Supersalud prorroga Programa de Recuperación de la EPS SOS

La Superintendencia Nacional de Salud extendió por ocho meses la medida de programa de recuperación que rige sobre la EPS Servicio Occidental de Salud (SOS) desde hace un año y ordenó implementar 14

órdenes enfocadas a garantizar la gestión del riesgo en salud y la estabilización financiera y administrativa que impacten en la atención de los 753.125 de afiliados, ubicados principalmente en los departamentos del Valle, Risaralda, Cauca y Quindío.

Dentro de las órdenes impartidas se encuentran:

- Implementar estrategias efectivas orientadas al mejoramiento progresivo de la calidad en la prestación de los servicios y tecnologías de salud que impacten en la reducción y resolución de las reclamaciones frente a las barreras de acceso de sus afiliados.

- Garantizar la estabilidad de la red de servicios de salud en todos los departamentos en los cuales tiene operación, identificando y gestionando la suficiencia, oferta y demanda de prestadores de servicios.

- Focalizar sus acciones en los grupos de riesgo para que se superen los incumplimientos en los indicadores de salud y como parte de dicho objetivo, adelantar acciones de cumplimiento de las Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS).

- Cumplir las condiciones financieras y de solvencia, de capital mínimo, patrimonio adecuado, reservas técnicas y régimen de inversión de las reservas técnicas.

- Obtener la verificación de la metodología de reservas técnicas por parte de la Superintendencia Nacional de Salud.

- Implementar el proceso de identificación, alistamiento, presentación, conciliación y recuperación de las cuentas por cobrar, con los entes territoriales, Adres y demás deudores.

- Presentar en el plan de trabajo, las acciones para la conciliación, depuración y pago de las obligaciones pendientes con la red prestadora y proveedora de servicios y tecnologías en salud.

- Reducir el riesgo jurídico, representado en acciones de tutela, a través de la garantía efectiva en la prestación de los servicios de salud a la población afiliada.

Suben reclamos y pierde afiliados

Con corte a marzo de 2023, la EPS SOS tenía 753.125 de afiliados, de los cuales el 77% (582.464) son de régimen contributivo, pero en los últimos 12 meses se ha evidenciado una pérdida progresiva de usuarios equivalente a 48.325 afiliados.

El comportamiento de las reclamaciones radicadas muestra que el total de quejas acumuladas en los últimos 12 meses (34.852) se ha incrementado en 9.5% respecto a la anterior vigencia, evidenciando que el 48% de las reclamaciones son por restricción en el acceso a consultas de medicina especializada y medicina general, el 18% por no entrega de medicamentos, 18% por falta de oportunidad en programación quirúrgica y 16% por demoras en servicios de imagenología.

Las tasas de reclamaciones año corrido han superado las tasas del Régimen contributivo y las departamentales en el Valle, Risaralda y Quindío, ubicando a la EPS en el primer lugar en la cantidad de reclamaciones del régimen contributivo en esos territorios.